BROTE E COLI O104:H4
Al 18 de Junio de 2011 se reportaron en Alemania 3222 casos pertenecientes al brote de Escherichia coli (incluyendo 39 fallecimientos), de los cuales 810 (25%) presentaron Sindrome Urémico Hemolítico (SHU).
En los EEUU al 22 de Junio se han confirmado 5 casos, un caso sospechoso y un fallecimiento de una persona con viaje reciente a Alemania en quien no se confirmó la presencia de la cepa del brote.
La OMS ha recibido una notificación de 8 pacientes (6 mujeres y 2 hombres) con diarrea sanguinolenta, siete de los cuales desarrollaron SHU, en la región francesa de Burdeos con edades comprendidas entre 31-78 años.
Los casos de SHU y diarrea con sangre han sido notificados en Alemania, Dinamarca, Gran Bretaña, Francia, Holanda, Noruega, Austria, España, Suecia, Suiza y Estados Unidos. La mayoría de los casos registrados fuera de Alemania tuvieron como vínculo epidemiológico el viaje a ese país.
La mayoría de los pacientes de Alemania fueron adultos (89%) con edad media de 43 años y sexo femenino (68%).
La cepa asociada al brote es productora de toxina Shiga (STEC) y corresponde al serotipo O104:H4, toxina Shiga 2 (stx2)-positiva, intimina (eae)-negativa, enterohemolisina (ehxA)-negativa. Presenta factores de virulencia compatibles con E coli enteroagregativa.
La cepa es resistente a los siguientes antibióticos: Ampicilina, Amoxicilina/Äc. clávulánico, Piperacilina/Sulbactam, Piperacilina/Tazobactam, Cefuroxima, Cefuroxima-Axetil, Cefoxitina, Cefotaxima, Ceftacidima, Cefpodoxima, Estreptomicina, Ac. Nalidíxico, Tetraciclina, Trimetoprima/Sulfametoxazol. La cepa además presenta β-lactamasa del tipo TEM-1+.
Definiciones de caso (Según el Ministerio de Salud de la Nación)
Caso de SUH (confirmado): Toda persona con disfunción (fallo o insuficiencia) renal acompañado de uno o más de los siguientes criterios: anemia hemolítica microangiopática y/o trombocitopenia ≤150.000 cel/mm3, y que puede o no comenzar con un episodio de diarrea con o sin sangre en las 3 semanas previas.
Diarrea con sangre: Todo persona con deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia con presencia de sangre visible y que puede incluir la presencia de moco.
Caso sospechoso de STEC O104 epidémico: Todo caso de diarrea con sangre o SUH con antecedentes de viaje a Europa dentro de los 14 días previos al inicio de los síntomas.
Caso confirmado de STEC O104 epidémico: Todo caso sospechoso de STEC O104 epidémico con laboratorio confirmado para STEC O104:H4.
Cuándo se deberá indicar coprocultivo para el estudio de STEC O104?
- Todo caso de diarrea con sangre con antecedentes de viaje a Europa en los últimos 14 días.
- Todo caso de SHU, independientemente del antecedente de viaje.
- Todo caso estudiado por vigilancia regular de Diarreas Bacterianas, con resultados positivos para STEC no-O157.
Existe comercialmente un kit de ELISA para la detección cualitativa en materia fecal de las Verotoxinas(1 y 2) de Escherichia coli que debería utilizarse ni bien llega la muestra al laboratorio para detectar la presencia de las mismas sin esperar el cultivo. En el Hospital El Cruce contamos con dicha práctica en nuestra cartilla de prestaciones.
La muestra que debería remitirse es materia fecal diarreica, siempre la porción más purulenta y sanguinolenta, preferentemente 2 o 3 porciones en un frasco de cultivo con tapa a rosca o en 2 hisopos materia fecal visible con medio de transporte apropiado.
BIBLIOGRAFÍA
June 22, 2011 (10.1056/NEJMoa1106483)
3- http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
4- http://aguasegura.msal.gov.ar/
5-http://www.cdc.ghttp://www.aam.org.ar/ov/ecoli/2011/ecolio104/
6- http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/5keys/en/
7- http://www.anlis.gov.ar/brote-de-stec/EscherichiaAlimentos.pdf
8- http://www.anlis.gov.ar/brote-de-stec/EscherichiaClinica.pdf
9- http://www.aam.org.ar/