LABORATORIO HOSPITAL EL CRUCE

Area de Microbiología

• Sector Bacteriología
• Sector Parasitología
• Sector Micología
• Sector Virología
• Inmunofluorescencia
• Biología Molecular

Aparatología:Bactec Instrument ( Becton Dickinson Argentina S.R.L.): Automatización de hemocultivos.

Microscopio de Inmunofluorescencia

PCR REAL TIME

Area de Hematología

• Sector Hemostasia

Aparatología:  ELITE PRO  ( WMArgentina SA)

• Sector hematología (contador hematológico)-Metabolismo del

Hierro. Electroforesis de Hemoglobina.

Aparatología: CELL DYN 3700 (ABBOTT Laboratories)

Architect i-1000 (ABBOTT)

AXSYM PLUS ( ABBOTT Laboratories)

BT 3000 PLUS ( WIENER lab

SPIFE 3000  ( BIOARS)

Área de Química Clínica

• Determinaciones en Autoanalizador para Química Clínica: sustratos metabólicos-Enzimología- Perfiles lipídicos- Marcadores cardíacos-Perfil hepático-Función renal.
• Determinaciones turbidimétricas.
• Determinaciones manuales: ASTO-PCR-FR

Aparatología: BT 3000 PLUS (WIENER )

Area de Serología (Serología 1, 2 y 3)

Serología 1.1

• Pruebas turbidimétricas.

BT 3000 (WIENER)

Serología 1.2

• Endocrinología-Marcadores tumorales-Marcadores de resorción ósea-Marcadores cardíacos.
• Hormonas: Eje Tiroideo-Eje Adrenal-Eje hipofisis-hipotalámico.
• Marcadores de Resorción Osea: Beta crosslaps,osteocalcina, PTH molécula intacta, Vitamina D3)
• Marcadores cardíacos: Troponina T, Mioglobina

ARCHITECT i-1000 (ABBOTT)

AXSYM PLUS (Propiedad de ABBOTT)

Serología 1.3

• Inmunoserología: Marcadores de Hepatitis- VIH- Rubeolla- CMV

FERRITINA-Hormonas-BNP-Drogas terapéuticas)

• Técnicas manuales: Confirmaciones por Western-blot-MHTP

Aparatología: AXSYM PLUS ( ABBOTT)

PCR Real TIME (LIGHT CYCLER 2.0 ROCHE)

Serología 2

• Sector de Proteínas Plasmáticas: Electroforesis- Inmunoelectroforesis-Inmunofijación-Determinaciónh cuantitativa  por nefelometría  de Inmunoglobulinas y demás  l fracciones proteicas.

• Lipidogramas

Aparatología: SPIFE 3000 ( BIOARS)

Serología 3

• Enfermedades autoinmunes- TORCH- Pruebas de Avidez-Enfermedades tropicales ( Chagas, dengue), HTLV I y II- Hidatidosis-Rotavirus-Adenovirus

• Autoinmunidad: ANA- ASMA- AMA- Hepatitis autoinmune-ENA. Técnicas de ELISA  e IF)

Aparatología: BRIO (BIOARS SA)

Microscopio de Inmunofluorescencia

Area de Análisis de Orina-Coprología

ORINAS

• Orina Completa: Examen físico, químico y microscópico
• Pigmentos biliares. Melanuria
• Cetonuria
• Porfirinas en orina
• Hematies dismórficos
• Recuento de Addis

PARASITOLOGÍA

• Examen parasitológico en fresco
• Examen parasitologico seriado
• Parásitos superiores en materia fecal
• Test de Graham
• Cultivo por Harada Mori
• Concentración de Baerman
• Coloración de Tricrómica Wheatley (determinación de trofozoitos)
• Heindenhain (determinación de amebas)
• Spencer Monroe (determinación de D.fragilis)
• Kinyoun (determinación de criptosporidium, isospora y ciclospora)
• Tricromica de Ryan (determinación de microsporidium)
• Calcoflúor White (screenig de microsporidium)

COPROLOGÍA

• Determinación cualitativa de grasas en materia fecal (Saathoff)*
• Esteatocrito
• Estudio químico funcional de materia fecal*
• Leucocitos, sangre, mucus, restos alimenticios en materia fecal
• Prueba de la D- xilosa*
• Sangre oculta en materia fecal

HEMOPARASITOLOGÍA

• Concentración de Knott
• Frotis fino, Test de
• Gota gruesa , Test de
• Micro Strout (Buffy Coat)
• Strout, Prueba de

Area de Medio Interno-Sector de Guardia de Laboratorio

Gases en sangre

Determinación de Sodio, Potasio, Cloro, Calcio iónico, Magnesio iónico en sangre-orina.

Glucosa-Lactato.

Cooximetría.

Química Clínica-Hemostasia-Hematología. Marcadores Cardíacos. Líquidos de punción. Determinaciones de urgencia.

Aparatología: BT 3000 ( WIENER lab)

AXSYM PLUS ( ABBOTT lab)

COAGULOMETRO (WMArgentina)

Analizador Nova Biomedical modelos Stat Profile CCX y Stat Profile pHOx ( S.I.P.L.A)

Analizador de Iones RAPIDCHEM (SIEMENS)

Contador hematológico MICROS 60 ( WMArgentina)

MiniVidas (Bomerieux)

1. Habilitación del laboratorio: El director técnico debe estar registrado en la Dirección de Fiscalización Sanitaria del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

2. Decreto 3280/90: establece los requisitos para obtener la habilitación.

3. Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires: tiene incumbencia en la habilitación del laboratorio y en el ejercicio de la profesión.

Dado que las distintas universidades de nuestro país otorgan diferentes títulos se debe tener en cuenta la ley 8271 donde agrupa a los profesionales bajo la denominación común de “bioquímico/a”

Ley 8271: Texto actualizado con las modificaciones introducidas por los Decretos-Leyes 9384/79 y 9947/83 y Leyes 11925 y 13560. Ejercicio profesional de la bioquímica en la Provincia de Buenos Aires. Art. 8 establece lo siguiente:

ARTICULO 8.- (Texto según Ley 11925) A los efectos que determina el artículo 1° de la presente Ley, se considerará “BIOQUÍMICO” al profesional universitario cuyo diploma consignare, en singular o plural, las palabras “BIOQUÍMICO” o “BIOQUÍMICA”, aunque éstas llevaren algunas otras precedentes y/o siguientes y/o cualquier aditamento. Dicho diploma deberá estar expedido o revalidado por Universidad Nacional o por Universidad Privada legalmente autorizada a ese fin.

Por ejemplo: la Facultad de Ciencias Exactas de la U.N.L.P otorga el título “Licenciado en Ciencias Bioquímicas”,  el cual posee la palabra bioquímica en plural y los egresados de esa institución por consiguiente son BIOQUÍMICOS.

4. Ley 13560: modifica la Ley 8271: ampliación de los alcances de la profesión bioquímica.

5. Código de ética profesional: publicado en la página web del Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires www.colebioqpba.org.ar

Artículo 25°.- No obstante lo establecido en los dos artículos precedentes, en su relación personal y epistolar el trato entre todos los matriculados y respecto de terceros, será el de “doctor”.

6. Demás leyes y decretos reglamentarios: www.colebioqpba.org.ar

Acreditación de laboratorios de análisis clínicos:

• PAL : programa de acreditación de laboratorios de la Fundación Bioquímica Argentina, con invitación del director del programa a participar en el estudio de la norma ISO 15189:2003 “Medical laboratories - Particular requirements for quality and competence” (Laboratorios clínicos. Requisitos particulares para la calidad y competencia).

Certificación:

• NORMAS ISO 9000:2005

• NORMAS ISO 9001:2008

• NORMAS ISO 9004:2000

La norma ISO 15189 está específicamente dirigida a la acreditación de diferentes tipos de laboratorios clínicos. La ISO 15189 es también apropiada para las fases preanalítica y postanalítica. El conjunto del texto incluye dos apartados importantes: sobre el sistema de gestión de la calidad, equivalente a los requisitos para la certificación, y sobre los requisitos técnicos adicionales necesarios para la acreditación. Los anexos sobre la protección del sistema de información del laboratorio y la ética, proporcionan una información muy útil. Cualquier laboratorio que busque el reconocimiento de su competencia por vía de la acreditación, encontrará muy útil esta norma internacional. El proceso supondrá un trabajo considerable sobre el sistema de gestión, rutinas, documentación y procedimientos. El proceso también requerirá que el personal esté motivado y apoye el sistema de gestión.

FORTALEZAS:

 INFRAESTRUCTURA: laboratorio de amplias dimensiones, permite ubicar aparatología, sin importar sus dimensiones, que realice determinaciones de alta complejidad, ambientes amplios con luz natural.

 AREA DE CALIDAD: El hospital cuenta con un área de calidad, lo cual indica el compromiso de la dirección de implementar un sistema de gestión de la calidad considerando la organización como un todo.

 COMITÉS DE VARIAS DISCIPLINAS  (Farmacovigilancia-Tecnovigilancia-Infectología) creando un ámbito de discusión para establecer algoritmos de trabajo.

 ÁREA DE COMUNICACIÓN SOCIAL: con un rol relevante en el funcionamiento del hospital, con amplia llegada a todos los sectores y vias de comunicación moderna como el correo electrónico y la página web del hospital.

 FACTOR HUMANO  con el compromiso de trabajar con los tres principios básicos de la bioética: distribución de los recursos; confidencialidad y la no-discriminación. O sea, partiendo del concepto de que los buenos profesionales deben ser antes que nada buenas personas.

 Buena comunicación y relación entre servicios.

 Modelo de atención innovador.

OPORTUNIDADES

 FACTOR HUMANO: posibilidad de seleccionar profesionales y personal técnico-administrativo capacitados, bioquímicos con residencia bioquímica completa, o con experiencia/especialista en el área del laboratorio en la cual se desempeña y con un rango de edades que garanticen la continuidad del proyecto.

 Trabajar en red con hospitales vecinos, complementando el menú prestacional con determinaciones de alta complejidad.

DEBILIDADES

 Tiempo que lleva definir los alcances y roles de cada servicio, y a su vez modificaciones dinámicas en el Hospital que crece en forma continua.

 Cálculo de insumos para un año, ya que las licitaciones se hacen con aparatología incluida, lo cual es un desafío en un hospital en pleno desarrollo.

 Planificación que puede sufrir modificaciones, ya que es un hospital nuevo  y se incorporan servicios y/o prestaciones  constantemente.

El Servicio de Gestión de pacientes del Hospital administra la agenda de turnos de todo el hospital pero debe contar con un administrativo de laboratorio, ya que este servicio  tiene una problemática especial que requiere a veces instructivos y decisiones con conocimiento del funcionamiento del servicio. No siempre es fácil establecer este concepto.

AMENAZAS

 Patologías emergentes, con un gran aumento en la demanda de la red.

 Situación económica del país en general, ya que los insumos de alta complejidad se valoran en moneda extranjera; hay pocos proveedores con insumos nacionales.

 Incertidumbre de la demanda real de prestaciones, ya que de los hospitales de la red no se conoce exactamente su cartilla prestacional. No todas las derivaciones que se reciben son de alta complejidad y no hay una continuidad en el envío de muestras.

• Una vez definido el perfil del Hospital acordar el menú prestacional con los especialistas y evaluar qué pacientes se atenderán en el mismo.Por ejemplo:
  Pediatría: Qué patologías?,infecciosas? Neurológicas? Oncohematología? Etc.
  Clínica Médica: Hematología? Reumatología? Enfermedades autoinmunes?
  Infectología: PVVS? Consultorio Externo?
  Terapia Intensiva: Qué pacientes admite?

Esto sería lo ideal pero con algunos servicios es muy difícil de lograr y en muchas oportunidades queda librado al conocimiento de los profesionales del laboratorio elaborar una cartilla prestacional acorde con las necesidades.

Recordar:
Si no es un Hospital Especializado, hay que planificar cuidadosamente las determinaciones a ofrecer y considerar la replanificación de sectores del laboratorio a medida que se incorporen servicios en el Hospital.
Pediatría: considerar que no es especializado en Pediatría DEFINIR
Cardiología: considerar que no es especializado en Cardiología DEFINIR

¿El HOSPITAL VA A SER DE AGUDOS, CRÓNICOS O AMBOS? Tener definido este punto aclara totalmente el camino a seguir. Si el Hospital interna pacientes con patologías crónicas el laboratorio tendría que crecer e incorporar tecnología continuamente, o de lo contrario derivar muestras a otros centros y entonces ya no sería de alta complejidad.

La misión de organizar un laboratorio de alta complejidad desde el día cero, en un hospital nuevo, con un modelo de atención no comparable con otro Hospital conocido representa un desafío desde el punto de vista económico y organizacional.
Desde el punto de vista económico:
Calcular los insumos de los probables “clientes internos y externos” pero con aparatología de alta complejidad con un amplio menú prestacional.
Insumos caros, determinaciones poco usuales, para las cuales los pacientes antes de la apertura del Hospital debían trasladarse a otras ciudades para atenderse.
El hecho de ser un Hospital de derivación y con una pobre demanda de los consultorios externos del propio hospital, las determinaciones se encarecen en los comienzos.
Se debe montar una estructura con guardia de laboratorio ante la apertura de internación. Las terapias intensivas reciben pacientes complejos, incluso derivados de otras UTI, lo cual obliga a alta tecnología en aparatos de gases en sangre, ionogramas que incluyan la determinación de calcio y magnesio iónico, marcadores cardíacos, marcadores de malnutrición, indicadores de sepsis, automatización de hemocultivos, para dar rápida respuesta a los servicios de internación.
Establecer normativas para la solicitud de material descartable, el uso del mismo, la correcta extracción de muestras clínicas, requiere muchas horas de capacitación del recurso humano.

Estrategias de prevención de Infecciones intrahospitalarias: Cultivos de vigilancia.
Recurso Humano especializado/capacitado en áreas del laboratorio muy específicas para el perfil del hospital. Por ejemplo:

· Área de hematología con hemostasia de alta complejidad.
· Determinaciones de marcadores cardíacos y/o predictores de recuperación post-cirugía.
· Guardias con personal entrenado en hospitales con alta complejidad.
· Área de Microbiología con rápida respuesta.

Conocer y evaluar las necesidades del entorno, quienes serán nuestros clientes externos e internos.

Misión
Ofrecer un laboratorio de análisis clínicos y microbiológicos de alta complejidad en el contexto de gestión del Hospital.

Visión
Implementación progresiva de normas para la mejor calidad de atención (Programas de control de calidad, manuales de procedimiento, gestión de procesos vinculados a los costos)
Satisfacer las necesidades y expectativas del cliente o usuario (interno y externo) a medida que el Hospital vaya incorporando servicios.
Coordinación de las distintas áreas del laboratorio por profesionales bioquímicos
Promover la capacitación continua de los mismos, como así también del personal técnico-administrativo.
Formar equipos de trabajo multidisciplinarios para establecer algoritmos de trabajo y favorecer la interrelación con los distintos servicios.
Planificación
Logística Interna (Admisión de pacientes, gestión de pacientes)
Logística Externa (Informes de resultados, coordinación de la red)
Prever el aumento de la complejidad atendiendo a la demanda de los Servicios del Hospital y de los Hospitales que conforman la red.
Relacionar el laboratorio con el entorno (Servicios que se incorporen) lo cual modificaría con una dinámica particular el grado de complejidad del Servicio de laboratorio.
Conformar y fortalecer el nuevo grupo de trabajo comunicando los objetivos expuestos fomentando el clima organizacional basado en la participación.
Proyectar un programa de comunicación externa.
Gestión de la Calidad total considerando a la organización como un todo, y trabajar en la mejora continua de la calidad.
Programa de evaluación para la toma de decisiones: durante la etapa de monitoreo se considerará la replanificación de acuerdo a la demanda del resto de los servicios y la red.
Acreditación-Certificación del Laboratorio